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神经系统症候学

归档日期:06-13       文本归类:暴露征候      文章编辑:爱尚语录

  神经系统症候学_医学_高等教育_教育专区。神经系统症候学 5、脊髓(spinal cord):脊髓半切损害表现为病 变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深感觉障 碍、病变对侧损伤水平以下痛温度觉障碍, 病损同节段的征象长不明显;脊髓面积小, 其

  神经系统症候学 5、脊髓(spinal cord):脊髓半切损害表现为病 变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深感觉障 碍、病变对侧损伤水平以下痛温度觉障碍, 病损同节段的征象长不明显;脊髓面积小, 其病变损伤双侧锥体束,尤其在横贯性损害 时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪、完全性 感觉障碍及括约肌功能障碍。病变位于颈膨 大水平以上,产生四肢上运动神经元性瘫; 颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓束时, 第一节意识障碍 ? 意识:是指大脑的觉醒程度,是机体对自身和周围 环境的感知和理解的能力,并通过人们的语言、躯 体运动和行为等表达出来;或被认为是中枢神经系 统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力, 该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。 ? 意识的内容:即为高级神经活动,包括定向力、感 知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 临床分类 ? 昏迷(coma):意识丧失,对语言刺激无应答反 应;可分为浅、中、深昏迷(表1) ? 表1 昏迷程度的鉴别 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 有反应 重刺激可有 无反应 可有 很少 无 存在 瞳孔对光反射 存在 生命体征如血压、呼吸 无变化 轻度变化 明显变化 减弱或消失 迟钝 消失 消失 醒状昏迷 一、去皮层综合症(apallic syndrome): ? 1、临床表现:患者能无意识地睁眼闭眼,光反射、 角膜反射存在,对外界刺激无反应,无自发性言语 及有目的动作,呈上肢屈曲、下肢伸直姿势(去皮 层强直状态),可有病理征。因中脑及桥脑上行网 状激活系统未受损,故可保持觉醒-睡眠周期,可有 无意识咀嚼和吞咽动作。 ? 2、病因:缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血 管病及外伤等。 二、无动性缄默症(akinetic mutism) ? 1、临床表现:患者对外界刺激无反应,四肢不能活动,也 可呈不典型去脑强直状态,可有无目的睁眼或闭眼运动,睡 眠-觉醒周期可保留或有改变,如呈睡眠过度状态。伴有自 主神经功能紊乱,如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、 皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等,肌肉松弛,无锥体束 征。 ? 2、病因:为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶-边 缘系统损害所致。 三、闭锁综合征(locked-in syndrome) ? 1、临床表现:患者几乎全部运动功能丧失(四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪),患者不能言语、不能吞咽、不能活 动,但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立 联系。 ? 2、病因:多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变,损害 双侧皮质核束和皮质脊髓束。 脑死亡(brain) 临床表现:1、过度昏迷:病人对外界环境刺激如口语或疼 痛毫无反应,无任何自发性运动;2、自主呼吸停止,须用 呼吸机维持换气;3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反 射消失、玩具头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射 等五项重要的脑干反射障碍,持续时间至少12小时;4、脑 电图呈一条直线,对任何刺激无反应,至少维持30分钟;脑 干听觉诱发电位引不出波形;5、腱反射、腹壁反射及颈以 下对疼痛刺激反应可消失,也可存在;6、须除外药物中毒、 低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮层强直发作说明脑干 仍有功能,不能诊断为脑死亡。 第二节失语 ? 失语症(aphasia)是由于脑损害所致的语言 交流能力障碍,即后天获得性的对各种语言 符号(口语、文字、手语等)的表达及认识 能力受损或丧失。 运动性失语 ? 1、又称Broca失语 ? 2临床特点:以口语表达障碍最为突出,呈典 型非流利型口语,即语量少,口语理解相对 较好。 ? 3、病变部位:优势半球Broca区(额下回后 部),还有相应皮层下白质及脑室周围白质 甚至顶叶及岛叶 感觉性失语 ? 1、又称Wernick失语 ? 2、临床表现:口语理解严重障碍为其突出特 点,患者对别人和自己讲的话均不理解,或 仅理解个别词或短语;口语表达有适当的语 法结构但缺乏实质词,表现为语量多,讲话 不费力,发音清晰,语调正常,即流利型口 语。 ? 3、病变部位:优势半球Wernick区(颞上回 后部) 命名性失语 ? 1、以命名不能为其主要特征的失语,呈选择 性命名障碍,在所给的供选择名称中能选出 正确的名词。在口语表达中表现找词困难、 缺实质词,多以描述物品功能代替说不出的 词,表现出赘语和空线、病变部位:优势半球颞中回后部或颞枕交 界区。 失用症 1、失用症(apraxia)是指脑部疾患时患者并无 任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感 觉障碍,也无意识及智能障碍等原因,在企 图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行 其所了解的随意动作。如不能按要求做伸舌、 吞咽、洗脸、刷牙等动作。 2、病变部位:左侧缘上回。 ? ? ? ? ? ? ? 3、临床分型: a 、观念运动性失用症 b 、观念性失用症 c 、结构性失用症 d 、肢体运动性失用症 e 、面-口失用症 f 、穿衣失用症 失认症 失认症(agnosia)是相对少见的神经心理学障 碍,是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触 觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感 觉辨认以往熟悉的物体,但能通过其它感觉 通道进行认识。 1视觉失认:是指患者对眼前看到的、原来熟悉 的物品不能正确认识、描述和命名。多见于 后枕叶、纹状体周围区和角回病变。 2、听觉失认:是指患者听力正常却不能辨别原 来熟悉的声音。病变多位于双侧听觉联络皮 质(如神经聋)、双侧颞上回中部皮质、左 侧颞叶皮质下白质。 3、触觉性失认:是指患者触觉、本体感觉和温 度觉等均正常的情况下,不能单纯通过手触 摸来认识手中感觉到的原来熟悉的物体。病 变多位于双侧顶叶角回、缘上回。 4、体象障碍:是指患者有完好的视觉、温痛觉 和本体感觉,但却对躯体各个部位的存在、 空间位置及各个组成部分之间关系的认识障 碍,多见于非优势半球(右

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