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职业暴露相关知识点

归档日期:06-19       文本归类:暴露人员      文章编辑:爱尚语录

  职业暴露相关知识点_基础医学_医药卫生_专业资料。职业暴露相关知识点 1、什么是职业暴露? 指劳动者在从事职业活动中,通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道 接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。破损皮肤包括皮炎、 倒刺、割伤、擦

  职业暴露相关知识点 1、什么是职业暴露? 指劳动者在从事职业活动中,通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道 接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。破损皮肤包括皮炎、 倒刺、割伤、擦伤、磨伤和痤疮。 2、何谓“标准预防”? (1)将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,需进行隔离 预防。 (2)强调防止疾病从患者传染至医务人员,也强调防止疾病从医务人员传染至 患者和从患者传至医务人员再传至患者的双向防护。 (3)降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性。 3、何谓“普遍预防”? 是控制血源性病原体传播的策略之一, 其理念就是将所有来源于人体血液或体液 的物质都视作已感染了 HBV、HCV、HIV 或其他血源性病原体而加以防护。 4、“标准预防”与“普遍预防”的区别是什么? (1)普遍预防隔离的物质只包括患者的血液及部分体液(不包括患者的尿、大 便、痰、鼻分泌物、泪液及呕吐物,除非有明显的血液污染),所以在采取预防 措施时容易引起混乱, 因此不能防止非血源性疾病传播;而标准预防隔离的物质 不仅包括患者的血液、全部体液,还包括患者的分泌物与排泄物等。 (2)普遍预防主要采取接触隔离,因此不能防止空气与飞沫传播的疾病,而标 准预防的隔离措施包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 (3)普遍预防的措施主要是防止医务人员受到感染,对患者间的防护较差;而 标准预防强调不仅要防止医务人员发生医院感染, 同时也强调防止患者发生医院 感染。 5、什么是额外(基于传播途径)预防? 在确保标准预防的同时,应采取额外预防的措施,额外预防措施包括:经空气传 播疾病的预防、经飞沫传播疾病的预防、经接触传播疾病的预防。 6、标准预防具体措施有哪些? 1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套, 操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。 (2)在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部 时, 医务人员应当戴手套、 具有防渗透性能的口罩、 防护眼镜; 有可能发生血液、 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时, 还应当穿戴具有防渗透性能 的隔离衣或者围裙。 (3)医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和 护理操作时必须戴双层手套。 (4)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特 别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 (5)使用后的锐器应当直接放入耐穿刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理 设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以 防刺伤。 (6)禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的 针头、刀片等锐器。 7、个人防护用品(personal protective equipment ,PPE)都有哪些? PPE 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、 护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 8、暴露于血液、体液后怎样进行局部处理? (1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。 (2)如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥 皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。 (3)受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如:75%酒精或者 0.5%碘伏进行 消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。 9、血源性疾病感染最常见的病原体有哪些? 即人类免疫缺陷病毒(immunodeficiency virus HIV)、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV),现已证实大多数职业性血源 性疾病的病例几乎都是由这 3 种病毒所引起,此外尚有梅毒和疟疾。 10、HIV 职业暴露后开始治疗时间及疗程? 在发生 HIV 暴露后尽可能在最短的时间内(尽可能在 2 h 内)进行预防性用药,最 好不超过 24 h,但即使超过 24 h,也建议实施预防性用药。用药方案的疗程为连 续服用 28 d。 11、HIV 职业暴露如何分几级? 根据暴露程度分三级: (1)一级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型 为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜,但暴露量小且暴露时间较短。 (2)二级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型 为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜,暴露量大且暴露时间较长;或暴露类型为 暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心 针或深部穿刺针)。 (3)三级暴露:暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为 暴露源刺伤或割伤皮肤, 但损伤程度较重,为深部伤口或割伤物有明显可视的血 液。 12、HIV 职业暴露后哪些情况需要预防用药? 当 HIV 感染状态不明或暴露源不明时,一级暴露后通常不进行预防用药。HIV 感 染状态不明时,二级或三级暴露后通常不进行预防;暴露源不明时,通常不进行 预防。如暴露源来源于 HIV 高危者则采取预防用药;对于有可能暴露于 HIV 感染 者时采取预防用药。 13、发生 HBV 职业暴露后如何处理? 首先进行局部处理,其次及时上报,然后按以下方法处理: (1)血清学检测:应立即检测 HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗 -HBc 和肝功能,酌情在 3 个月和 6 个月内复查。 (2)主动和被动免疫:如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs 阳性者,可不 进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs <10mIU/L 或抗-HBs 水平不详者,应立即注射 HBIG200~400IU,并同时在不同部 位接种 1 针乙型肝炎疫苗(20μg),于 1 个月和 6 个月后分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗(各 20μg)。 14、发生 HCV 职业暴露后如何处理? 目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用。但仍需跟踪随访,医务人员在发 生 HCV 血源性感染职业暴露后,尽早检测 HCV RNA,对于后期预防有很好的成 本效益。 15、HBV 职业暴露后多久进行跟踪检测? 建议在最后一剂疫苗接种 1 个月~2 个月之后进行病毒抗体追踪检测; 如果 3 个月~4 个月前注射过乙肝免疫球蛋白,则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后 产生的免疫反应。 16、HCV 职业暴露后检测的时间和项目有哪些? (1)接触 4 个月~6 个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追 踪检测。 (2)如想早期诊断丙型肝炎病毒感染,应在接触 4 周~6 周后检测丙型肝炎病 毒 RNA。 (3)通过补充检测,反复确认丙型肝炎病毒抗体酶免疫(Elas)水平。 17、HIV 职业暴露后的随访和跟踪检测包括哪些? (1)接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测,包括在接触后的第 4 周、 第 8 周、第 12 周及 6 个月时对艾滋病病毒抗体进行检测,对服用药物的毒性进 行监测和处理,观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 (2)如果疾病伴随反复出现的急性症状,则开展艾滋病病毒抗体检测。 (3)接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。 (4) 在接触后 72 小时内评估接触者的接触后预防水平, 并进行至少 2 周的药品 毒性监测。 18、医务人员如何预防职业感染 HIV、HBV、HCV 等血源性传播疾病? 医务人员需要做好以下保护措施: (1)当皮肤与血液、体液、组织液、黏膜、血制品等直接接触时,应戴手套; (2)当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口和其它黏膜时,应戴防护性 眼罩和口罩; (3)在接触患者前后应洗手; (4)正确处理锐器; (5)不要将针头重新戴帽、折断或进行其他人工操作; (6)禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其他; (7)不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内; (8)凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒; (9)离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶危险时,应在有防护的 区域内进行; (10) 个人防护设施在离开工作场所时应立即除去,将所有的污染物放在特定的 区域进行清洗、去污和其他处理。 19、导致医务人员发生 HIV、HBV、HCV 等血源性传播疾病最主要的危险因素是 什么? 针刺伤与锐器伤在临床发生率极高, 是直接医务人员发生血源性传播疾病最主要 的危险因素,也是经血传播病原体的主要途径,但在我国直到今日,针刺伤与锐 器伤在临床医疗、护理工作中是最常见的职业伤害与职业感染。 20、医务人员应如何预防针刺伤和锐器伤? 针刺伤和锐器伤的预防原则: (1)无论使用与否均按损伤性废物处理; (2)禁止手持针等锐器随意走动; (3)禁止将针等锐器物徒手传递; (4)禁止针等锐器物回帽; (5)使用者必须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的专用利器收集盒内

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